擬人: [センター長]/[徳島大学.キャンパスライフ健康支援センター]
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| 名称 | 必須 | センター長 |
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| 所属 | 必須 | 徳島大学.キャンパスライフ健康支援センター(2019年4月1日〜) |
| 個人 | 必須 | |
| 副 | 推奨 | |
| 補佐 | 任意 | |
| 電子メール | 任意 | |
| 統合認証ID | 推奨 | |
| パスワード | 任意 | |
| 証明書 | 任意 | |
| 備考 | 任意 | |